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尊龙娱乐网络代理:宣城绩溪:积极稳妥做好门诊共济保障政策落地

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7月1日起,尊龙娱乐网络代理:绩溪县将执行安徽省统一的职工医保门诊共济保障政策,职工医保普通门诊报销政策出现重大变化,职工医保普通门诊纳入统筹基金报销范围。根据省市医保局工作部署,绩溪县医保部门正加速推进门诊共济保障机制落地,“新规”带来的政策利好即将照进更多百姓日常生活。

门诊报销范围扩大。调整了统筹基金和个人账户结构,职工个人缴纳的基本医疗保险费计入本人账户,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,以统筹基本与个人账户结合模式参加医保的退休职工按每月70元计入个人账户,今后按照国家规定调整;将参保职工符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金保障,和住院、门诊慢性病、特殊疾病等特定病种共同纳入医保统筹基金报销,扩大了门诊报销范围,提高了参保人待遇水平,增强了统筹基金“大共济”的保障力度,杜绝“小病大养”现象发生。

互助共济效果凸显。“以前门诊看病都是自费,现在在医院门诊看病费用可以医保报销了,而且家里人在定点医药机构门诊就医和购药可以使用个人账户里的资金了。”一直以来,个人账户资金只能用于本人看病,日积月累下个人账户资金闲置现象严重,门诊共济将个人账户使用范围进行了拓宽,参保职工个人账户资金可供家庭共济使用,参保职工只需关联其配偶、父母、子女身份信息,上传结婚证、居民户口簿等证明材料,就可实现统筹区域内个人账户支付家庭成员个人负担的医疗费用,或缴纳参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费,实现家庭“小共济”,在现有条件下盘活个人账户资金,这对个人账户积累余额较多的参保职工,无疑减轻了家属就医经济负担,促进家庭与社会的协同保障,有利于更好发挥医保基金的战略性购买作用。

门诊共济保障适度。参保职工普通门诊就医发生的医疗费用,统筹基金起付标准800元,一级定点医疗机构支付比例60%,二级定点医疗机构支付比例55%,三级定点医疗机构支付比例50%;一个参保年度内,职工普通门诊统筹年度最高支付限额2000元;退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。

截至目前,绩溪县医保局已顺利完成门诊共济保障机制改革各项政策执行口径的梳理确定、医保信息系统内各定点医疗机构等级信息核实维护及系统接口改造、医保个人账户关联平台搭建测试等前期工作。下一步,将多措并举,在推进实施、强化监管、扩大宣传培训等方面持续发力,确保改革平稳有序推进,力争让广大参保职工能够享受到更多的改革红利,不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

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